顎関節症の分類と治療法は？

顎関節症（TMJ disorder）は、顎関節・咀嚼筋・周囲組織の痛みや機能障害を起こす状態の総称です。
ここでは 代表的な分類（日本顎関節学会の4分類） と 治療法 をわかりやすくまとめます。

 

■ 顎関節症の分類（日本顎関節学会分類）

 

Ⅰ型：咀嚼筋障害（筋性）

症状

　顎を動かすとこめかみ・頬・咬筋の痛み

　顎が疲れやすい

　開口時に筋のつっぱり感

原因

　歯ぎしり・食いしばり（ブラキシズム）

　ストレス

　噛み合わせの偏り、筋の酷使

 

Ⅱ型：顎関節包・靭帯の障害

症状

　顎関節周囲の痛み

　開口時・咀嚼時に鋭い痛み

原因

　関節包の炎症

　靭帯の損傷（外傷や大きなあくび）

 

Ⅲ型：顎関節円板障害（関節円板の異常）

Ⅲa：復位性円板転位（口を開けると「カクッ」と戻る）

Ⅲb：非復位性円板転位（クリックなし。口が開けにくい）

症状

　クリック音（カクッ・ポキッ）

　閉口側・開口側での運動障害

　口が大きく開かない（ロック）

 

Ⅳ型：変形性顎関節症（顎関節の変性）

症状

　関節のゴリゴリした音（クレピタス）

　慢性的な痛み

　関節の変形（レントゲン・CTで判明）

原因

　加齢

　摩耗

　長期的な負荷

 

 

■ 顎関節症の治療法

治療は 保存療法（手術しない方法） が基本で、約90％がこれで改善します。

1. 生活習慣の改善（最重要）

　片側だけで噛む癖を改善

　硬いものを避ける

　大きなあくびを控える

　歯を軽く離す習慣（“Tooth Contacting Habit”の改善）

　姿勢の改善

　ストレスコントロール

2. 薬物療法

　鎮痛薬（NSAIDs）：痛みや炎症に

　筋弛緩薬：筋肉性の顎関節症に

　抗不安薬（必要な場合）：ストレス性緊張の緩和

3. 理学療法（リハビリ）

　温熱療法（ホットパック）

　マッサージ（咬筋・側頭筋）

　ストレッチ（開口訓練）

　顎運動のトレーニング：偏位矯正、円滑な開閉口訓練

4. スプリント療法（マウスピース）

　主に夜間装着。
効果：

　歯ぎしり・食いしばりの負荷軽減

　関節の安定

　筋活動の緩和

種類：

　スタビライゼーションスプリント（最も一般的）

　アンテリアリポジションスプリント（円板転位タイプに使用）

5. 歯科治療（必要な場合のみ）

　噛み合わせの極端な不調和がある場合

　歯の欠損による負荷アンバランスの改善

　※「まず噛み合わせ治療」ではなく、あくまで原因が明確なときのみ。

6. 注射療法（専門医）

　● ボツリヌス治療（咬筋ボトックス）

　　筋肉の緊張を緩和し、筋性タイプに有効。

　● 関節腔洗浄（関節腔灌流）

　　関節内の炎症物質を洗い流す。
　　円板転位や関節痛の改善。

7. 手術（まれ）

　保存療法で改善しない高度な構造異常に対して：

　関節鏡手術

　関節円板形成

　人工関節置換（末期の変形性顎関節症）

 

 

■ どのタイプの治療をすればいい？

ざっくり目安：

タイプ主な症状主な治療

Ⅰ型＝筋性咬筋・側頭筋の痛み、コリマッサージ、ストレッチ、スプリント、ボトックス

Ⅱ型＝靭帯・関節包開口時の鋭い痛み安静、薬物、温熱、スプリント

Ⅲ型＝円板転位カクッ音、ロックスプリント、理学療法、関節腔洗浄

Ⅳ型＝変形性関節症ゴリゴリ音、長期痛み痛みコントロール、理学療法、必要なら関節鏡